刘佩文医生的科普号

对足球迷来说，世界杯、欧洲杯是他们的饕餮盛会。近日，世界杯赛事正酣，伪球迷也都在狂补知识点。在糖尿病领域，我们也有媲美世界杯和欧洲杯的盛会——美国糖尿病学会（ADA）年会。汇聚奥兰多、致远新未来，2018年ADA于6月22-26日在美国奥兰多举行召开，这次盛大召开的第78届ADA年会，仍然向我们呈现了最高水准的科学内容，同时也为糖尿病患者带来了很多新的治疗手段和治疗药物的新进展。本届大会共覆盖来自111个国家的参会者，5天的会议里聚焦了基础科学、糖尿病的预防、诊断和治疗以及相关并发症方面的最新进展，共涉及8个主题领域，真可谓一场学术盛宴！下面：本人就广大糖友密切相关的几个热点问题与大家同学习共分享！亮点一：大会主席旁征博引、发人深醒ADA是糖尿病领域的学术盛会，历年大会的主席演讲都是一大看点，演讲现场更是一座难求。比如2017年来自美国范德堡大学医学院的鲍尔斯（Alvin C Powers）教授围绕“做双面‘杰纳斯’：建立糖尿病‘生态系统’”为题发表的演讲、2016年来自美国佛罗里达大学临床研究中心的德斯蒙德·沙茨（Desmond Schatz）教授以“糖尿病华氏212度：抗击看不见的疾病”为主题发表的演讲等，慷慨陈词，旁征博引，使现场听会者深受感染。今年当然也不例外，在今年ADA的会场上，来自科罗拉多大学安舒茨医学分校的简·罗伊施（Jane Reusch）教授以“讲述糖尿病的‘故事’（To tell the diabetes story）”为题发表了感人肺腑的演讲。Reusch教授的演讲从“知晓糖尿病‘故事’”和”改写糖尿病‘故事’、ADA在行动”等两个方面对当前阶段加强糖尿病防治紧迫性及ADA所做的杰出工作进行了总结。Reusch博士把这种「事实」定义为：糖尿病是所有糖尿病患者及其家属24/7/365的工作。糖尿病患者每年会与他们指导医生共度4小时，即1年中的0.046%，而另外99.954%的时间，糖尿病的控制取决于患者自己和他们的家人。糖尿病带来的负担永远在于患者个人和家庭，他们在控制糖尿病方面处理所有的决策。他们的选择决定了是度过美好的一天还是艰难的一天。ADA致力于提高公众对糖尿病的认识，早期干预糖尿病将有机会改变死亡率曲线。笔者认为，整体来说，在各方努力下，近些年来我们在糖尿病防治方面取得了非常可喜的进步，对于从事内分泌学科工作的医生来说，这些进步令人欢欣鼓舞，当然，这不是终点，作为临床医生，我们应始终致力于糖尿病防治，为患者提供多方面的支持。亮点二：问鼎巅峰，谁能摘得桂冠？每年的ADA科学年会最令人期待和振奋人心的无外乎班廷奖等几项大奖花落谁家了？ADA最高奖项——班廷奖耶鲁大学医学院医学、细胞与分子生理学的Gerald I.Shulman教授获得了今年ADA的最高殊荣。Shulman博士开发并实施了全新的工具来确定人类代谢生理学的基础，从而引发了前沿的发现，这些发现促进了糖尿病研究领域往新方向发展。他开创性地应用磁共振波谱学，使得人体细胞内葡萄糖和脂质代谢能被直接检测到，该方法首次提供了细胞内代谢的动态视图。通过这种方法，他发现由于葡萄糖转运活性缺陷导致的胰岛素刺激的肌糖原合成缺陷是造成2型糖尿病患者以及糖尿病前期肌肉胰岛素抵抗的主要因素。在另一个关键的系列研究中，他首次开发了新的方法来测量人体中的肝糖原分解和糖异生，并证明了2型糖尿病中肝脏糖异生增加是导致空腹高血糖的原因。笔者认为，在当今物质丰富的年代，随着肥胖和糖尿病发病率的剧增，理解胰岛素抵抗参与肥胖和糖尿病的机制，是代谢疾病领域的热点，也会理解疾病、预防疾病带来希望。糖尿病杰出教育奖：本届ADA糖尿病杰出教育奖得主是[Children’s HealthLink]主席Jackie L.Boucher，她的演讲主题是「连结——技术和社交网络如何推动糖尿病营养保健的进步」。如今技术在糖尿病管理中的每一方面都扮演着关键的角色，不论一项技术有多么巧妙，它仍然只是一个工具，无法替代一个多学科的医疗小组，更无法提供一个全科性质的医疗手段；新的时代要求医务工作者要有策略地应用技术，并且这一决策应总是以患者为中心。如果我们能够坚持做到这一点并且持续不断地的为患者辨识并扫除困难与麻烦，我们就有更大机会去改善糖尿病患者的生活质量和预后。笔者认为，不论是班廷奖抑或是杰出教育奖，目的都是为了表彰和奖励科学家们在阐释糖尿病的发病机制、研发更加有效的治疗糖尿病的药物以及利用自身知识做好糖尿病教育管理，帮助广大糖尿病患者“优”效控糖所作出的巨大贡献。亮点三：王者争霸，新旧交替二甲双胍地位之争愈演愈烈广大糖友都知道，二甲双胍作为强效口服降糖药，安全有效，有关二甲双胍心血管获益的研究也不断取得阳性结果，但近年来针对二甲双胍的地位之争越演越烈。本届ADA首日，以“二甲双胍是否还应作为2型糖尿病一线治疗方案”为主题的讨论可谓是这场地位之争的一次精彩呈现。新型降糖药物在减重、心血管获益、肾脏保护等终点事件上要优于二甲双胍，且二甲双胍影响维生素B12吸收、长期使用可能影响认知功能等方面的争议一直持续存在，也值得进一步关注；不得不承认，二甲双胍已不再像过去一样拥有“独一无二”的地位，新的时代正在到来。但需要提醒广大糖友注意的是，目前指南上二甲双胍仍是一线治疗的首选，有关二甲双胍的地位之争，未来仍需进一步的临床证据支持。新药捷报——曙光在前，SGLT抑制剂治疗1型糖尿病新型口服降糖药在1型糖尿病（T1DM）防治中的应用是大会的关注热点之一。达格列净治疗T1DM的III期临床研究结果显示，对于胰岛素治疗血糖控制欠佳的T1DM患者，加用SGLT2抑制剂达格列净治疗能够进一步降低血糖、减少血糖波动、减少每日胰岛素总剂量，且未增加低血糖风险，耐受性良好，甚至在肥胖或超重的患者还可带来减重获益。安全上也未出现低血糖风险增加，且耐受性良好。笔者认为，鉴于SGLT2抑制剂既往的临床表现以及该项研究结果，我们可以看到这类药物在未来T1DM的防治中前景应该会非常广阔。亮点四：中国之声——群星璀璨，脱颖而出中国研究的瑰宝——大庆研究30年随访大庆研究（DQDPS）是一项在中国大庆开展的为期6年(1986-1992)的临床试验，在6年积极干预后，对参与者进行随访直至2016年12月31日并评估其首次CVD事件。CVD定义为致命或非致命CVD，包括心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中和截肢。干预组的30年CVD累积发生率为51.8%，而对照组为65.7%。干预组可降低27%首次CVD事件的风险，该研究首次表明生活方式干预项目可显著降低IGT人群的CVD发生率。笔者认为，该研究给我们的启示，在糖尿病五驾马车中，生活方式干预应贯穿在真个糖尿病治疗过程中，糖友们切不可贪一时嘴瘾，误一世幸福。风险识别——糖尿病视网膜病变的风险评估中国杨金奎教授团队牵头的在中国T2D患者无症状性冠心病中识别增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的研究中，纳入了211例非糖尿病视网膜病变患者（NDR）和140例增生性视网膜病变患者（PDR），最终得出了风险模型能够更有效鉴别无症状性冠心病。笔者认为，这项研究的亮点在于，能够提高无症状冠心病患者增生性糖尿病视网膜病变的诊断率，及早干预，是并发症预防的重中之重。亮点五：糖尿病教育迈入数字化时代——《数字时代的糖尿病预防、治疗和教育》专题之洞见技术的发展使得使用门槛减低，越来越多的为患者所掌握，包括可穿戴设备、家庭监测仪、移动手机应用、在线医疗信息等等，患者获取了越来越多可供使用的医疗技术手段。尤其是近两年义军突起的移动医疗，更是为我们解决了糖尿病患者管理难、教育难、随访难、监测难等多种问题，提高依从性、指导患者健康饮食、信息化管理患者健康。以“为患者提供最贴心的慢病管理”为工作理念的刘佩文工作室，已在数字化管理糖尿病领域做出了卓越的成绩，现其工作室线上平台——微信公众平台和微博已使固定患者群体受益，且不断有新“粉丝”关注和交流，相信不久的未来，类似于刘佩文工作室旗下的移动互联网医疗将会给广大的糖尿病患者带来更贴切的患者体验、更专业的医学服务、更全面的疾病知识，提高患者及家庭治疗的投入时间，更好的管理血糖及并发症。总之，ADA是当前糖尿病前沿领域的交流中心，展示了近期最值得关注的糖尿病基础和临床科学领域前沿研究和重大进展，将糖尿病的治疗带入了新的视角。未来的探索仍将继续，坚信糖尿病治疗会有更灿烂的未来！湖北省中西医结合医院（新华医院） 刘佩文工作室 刘佩文

怎样才算肥胖呢？这是很多人困惑的问题。肥胖的标准是什么？北京瑞京糖尿病医院高级营养师杨玲主任说，判断一个人是否肥胖，不能简单地用体重来衡量。如果一个高大的人和一个矮小的人体重相同，后者的肥胖程度显然高于前者。 因此，目前国际上通用体重指数（BMI）来衡量肥胖。体重指数等于体重（千克）除以身高（米）的平方。腰围是衡量腹部肥胖的一个重要指标，它反映了腹部脂肪蓄积的程度，而腹部脂肪的蓄积与一系列代谢异常有关。 世界卫生组织规定了肥胖的界限，BMI≥25为超重，≥30为肥胖。但这是西方人群的标准，和亚洲人群不同，不能等一划论。中国肥胖问题工作组根据20世纪90年代中国人群有关数据的汇总分析报告，首次提出适合中国成人的肥胖标准，即BMI≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米为腹部肥胖标准。

肥胖会引起许多疾病，因此有效的控制饮食和按时参加锻炼，保持健康的体重，对人们的健康生活会有很大的帮助，下面介绍肥胖会引起的一些常见疾病。 高血压：患有高血压的人，心脏会比健康的人工作起来更吃力。而体重越重的人，越容易患高血压。即使轻微高血压，在65岁以前，患脑中风的机会也较血压正常的人高3倍，因此而死亡的人数也会多l倍。 糖尿病：研究人员发现，由于过多的脂肪细胞需要胰脏分泌过多的胰岛素，以使血液中糖分转变为能量。当胰脏不胜负荷时，功能会衰弱，于是血液中糖分增加，无法充分利用而排出体外。女性肥胖患糖尿病的机会是体型正常女性的4倍。而70%的糖尿病患者都是肥胖的。因肥胖而引起的糖尿病患者，在体重减轻以后，病情会得以改善，糖分的代谢功能也会恢复常。 影响寿命：美国的人寿保险公司大都以一个人的体重，做为预估寿命的标准。据其资料显示，如果比按身高计算的“理想体重”轻的话.可以活的更久。 皮肤病：因为胖人流汗较多，故会破坏皮肤预防感染的原有功能。胖人易得湿疹、红疹、疥癣等皮肤疾病。 手术时危险性较高：“体重越重的人，从麻醉到手术的过程中，意外危险的发生率也越偏高。最大的危险是心脏衰竭。另外，伤口容易发炎，比瘦人住院的时间也长一些。” 打鼾：胖人比瘦人更容易打鼾，这虽不是什么大病，但同样影响健康，睡时容易憋气，干扰配偶或室友的睡眠。 妇科病：特别肥胖的女性，身体内会分泌过量的雌激素，雌激素太多、黄体素太少时，她可能会出现水肿或脑肿，体重会更重。肥胖的女性常易有月经不调的情形，如周期过长、不规则、流量大，以及多毛症——种因激素不平衡引起的体毛反常生长。阴道感染和一些经前期并发症也与肥胖有关 肾脏疾病：肾脏每天将体内的血液过滤大约25次，以清除血中的废物与毒素，维持其中盐分、水分和其它物质的平衡、肾脏专家说，体重过重，易伤害身体的主要器官，因为肾病的两种起因糖尿病与高血压都和肥胖有关。 癌症：美国癌症协会研究发现，一个人的体重，比同年龄者的平均体重重40%以上，患子宫内膜癌的机会是正常人的5.4倍;患胆囊癌的机会为3.8倍;患子宫颈癌的机会是正常人的2.4倍;患乳腺癌的机会为1.5倍。

肥胖与糖尿病是相关联的，据世卫组织估计，目前全世界约有糖尿病人1.7亿，到2025年将增加到3亿人。肥胖是糖尿病的主要危险因素，又是一种独立的疾病。体重每增加1公斤，患病的危险至少增加5%。肥胖者发生Ⅱ型糖尿病的危险性是正常人的3倍，约50%的肥胖者将来会患上糖尿病。80%的Ⅱ型糖尿病患者在确诊时超重。肥胖可以使Ⅱ型糖尿病患者的期望寿命缩短多达8年。同时，肥胖的流行无论是在发达国家还是在发展中国家均达到令人吃惊的地步。全世界已经有超过10亿的成人超重，至少有3亿人属于过度肥胖。 最新公布的资料显示，我国估计现有2亿人超重，肥胖人数为6000多万。其中，大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%。我国青少年糖尿病患者已占全部糖尿病人数的5%，并且每年以10%的幅度上升。咱们先来看上海的情况，解放日报上说，目前，上海约有糖尿病患者120万，八成以上为肥胖患者。专家指出，糖尿病已成为我国人口第三大死因，必须加大健康教育，让更多普通人群防糖尿病于未然。报道说，上海人现有30%成人超重或肥胖。肥胖是导致糖尿病重要原因，全国成人糖尿病发病率从上世纪80年代的1%升至今年的6%，上海更达到10%。

糖尿病最让人头疼的是他会导致很多并发症的产生，据美国最新一期《糖尿病护理》杂志报道，美国国家心脏、肺和血液研究所研究人员在对3400多名成人进行的长期调查中发现，既肥胖又有糖尿病的妇女中，近80%的人有可能患心脏病，而既肥胖又有糖尿病的男性患心脏病的风险则更高，达87%。 调查结果认为，肥胖和糖尿病通常是结伴而行，糖尿病本身是引发心脏病的主因，肥胖则加大了患心脏病的危险。调查显示，体重正常且没有糖尿病的妇女患心脏病的风险是34%;体重正常但有糖尿病的妇女患心脏病的风险是55%;没有糖尿病的肥胖妇女患心脏病的风险是47%;身体肥胖又有糖尿病的妇女患心脏病的风险达79%。这一情况对男性来说基本相似，体重正常且没有糖尿病的人患心脏病的风险是49%;而体重正常但有糖尿病的人患心脏病的风险是77%;没有糖尿病的肥胖男性患心脏病的风险是67%;身体肥胖又有糖尿病的男性患心脏病的风险达87%。 研究人员发现，由糖尿病引发的心脏病病例正逐渐增多。他们警告说，如果目前这种情况不能得到改善，这种趋势将会继续恶化。据估计，到2050年美国的糖尿病患者可能会增加到4800多万。

肥胖是现代社会面临的一大历史性挑战，其与“三高”等慢性病的发生息息相关。对于糖尿病而言，肥胖不仅是致病因素，其往往也会成为糖尿病治疗中不容忽视的不良反应，而治疗所导致的肥胖更会进一 步加重糖尿病的病理生理缺陷。所以，肥胖与糖尿病乃至其他相关慢性病的关系非常值得深入探究。本次会议的论题紧贴学界热点难点与争议点，从肥胖形成的营养学基础研究，到肥胖/糖尿病的发病机制，继而延展到肥胖相关合并症，最后着眼在肥胖与糖尿病的治疗专题。基础研究方面，脂肪与能量代谢，内质网应激与β细胞功能的信号机制，营养、遗传与代谢性疾病等研究成果与思路为临床工作打开了另外一扇窗。所以，除了炎症等因素需要干预外，肥胖与糖尿病的预防亦应从营养源头抓起。除外糖尿病，肥胖又会是哪些疾病的危险因素呢？会上，各个领域的专家对此做了详尽的解答，在脂肪肝、肿瘤、Cushing综合症、骨代谢疾病、多囊卵巢综合症等等疾患的发病危险因素中，肥胖均难逃其咎，这提示我们，肥胖，远远不止代谢性疾病这么简单。最后，谈到治疗，肥胖疫苗的前景，糖尿病外科治疗的专家指导意见，胃癌伴2型糖尿病的立场声明为临床治疗带来了新的曙光。SGLT—2抑制剂在减重、降脂、降压 中的表现， 以及临床中常用降糖药如二甲双胍、GLP-1受体激动剂甚至于甲状腺激素类似物的减重效果业已引起了广泛的关注。

肥胖而导致内脏脂肪堆积，从而使糖尿病病情处于更加危险的状况，这种现象是十分明显的：脂肪越多，胰岛素的敏感性就越低，机体就需要越多胰岛素才能使血糖浓度维持在正常水平 (正常人每日胰岛素的总需要量为 40～50单位，而肥胖的2型糖尿病病友往往超过100单位)。而胰岛负担加重，最终会导致胰岛功能衰竭。 体重的控制对2型糖尿病病友尤为重要，要是2型糖尿病病友，体重又已经超过标准，这时就应当采取相应的措施： 一、改变观念，重视肥胖的危害。要记住：减轻体重5%～10%可减少内脏脂肪30%～40%，从而降低动脉粥样硬化性相关疾病的危险性。另外，想要减肥的病友在下定决心的同时，还要做好思想准备，因为减肥是个需要毅力、长期坚持的大工程，不会立竿见影或一劳永逸。 二、选择健康的生活方式，纠正摄食过多和体力劳动过少的习惯。要在日常生活中做到： 1、控制饮食 (1)主食是碳水化合物、维生素、膳食纤维的主要来源，包括谷类、薯类等。每日应食用4～6两(部分身材偏高、偏瘦，体力活动偏大的病友可以增加到7两)。 (2)肉蛋奶是蛋白质、脂肪、维生素的主要来源，包括猪肉、羊肉、鸡肉、鱼、虾、蛋、牛奶等。不选动物皮和内脏。每日1个鸡蛋，半斤奶、 3两精瘦肉(或4两鱼、虾)。 (3)蔬菜是维生素、无机盐、膳食纤维的主要来源，包括各种带叶、茎的蔬菜，如白菜、菠菜，生菜、油菜、冬瓜、芹菜、莴苣等。每日不少于1斤。 (4)油脂是脂肪的主要来源，包括橄榄油、花生油，豆油、菜子油等。每日不超过半两(大约2汤勺半)。 (5)豆制品是植物蛋白质、膳食纤维的主要来源，包括豆浆、豆腐、豆干等。每日豆浆半斤或豆腐2两或豆干1两。 (6)水果是维生素、微量元素、膳食纤维的主要来源，包括橘子、苹果、草莓、桃。西瓜等。每日3～4两，西瓜可放宽至9两(待血糖达标并稳定2周，可在饭后2小时食用)。 (7)水是人体维持正常生理活动的必需元素。每日饮用汤或水1500～ 2000毫升。 (8)硬果和干果如花生米、葵花子、松子、腰果、核桃等，主要含有油脂，不能作为零食随意吃(15克花生米约27粒，相当于食油10克，约1汤勺)。 (9)戒烟、限酒，并注意防止被动吸烟的毒害。 (10)餐次安排、烹调方法每日三餐以上，定时、定量。烹调食物宜采用蒸、煮、炖、拌、卤等用油较少的方法.少用煎、炸等方法。 2、适当运动 对于大部分病友来说，适当运动是最经济、最安全的降低血糖、减轻体重的方法。但如果遇到高血压病，冠心病、糖尿病肾病，视网膜病变、新发生的脑梗死、心肌梗死、急性感染等情况就需要在医生的指导下做适量运动。 运动时间：宜选择在饭后1小时开始运动，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖反应或影响食物的消化和吸收。每次运动30～60分钟。每周3～5次。 运动方式：宜循序渐进，最好选择快步走(60～80米/分钟)、慢跑、骑自行车、上下楼梯、游泳等非竞技性并有一定强度的运动，运动时最大安全心率计算方法是：170-年龄。心率过快容易导致心、脑供血不足，产生不良后果，运动量是否适宜的判定：微微出汗，稍感疲劳，休息10分钟后疲劳缓解，次日精力充沛，心情愉快。 运动的安全：穿宽松的衣服、鞋袜，带好水、糖果，急救卡(写清姓名，年龄、疾病诊断，家人联系电话、就诊医院、发生意外时的抢救措施)。运动前充分活动各个关节.以免扭伤关节。运动后做好整理活动，及时擦干汗液，避免着凉。 3、定期监测血糖、血脂、血压、体重、腰围、力争综合达标 这样才能减缓糖尿病的各种急慢性并发症，减少医疗费用，提高生活质量。意识决定行为，行为来自习惯，习惯决定命运。亲爱的病友们，请您从现在起就开始关心并照顾自己，同时带动您的家人和周围的朋友，管住嘴，迈开腿，向着健康的新生活走去。

2012年7月13号,一位专程从济南乘飞机来看病的许X病友，身高168体重145.45kg，体重指数达52kg/m2，可谓超胖，这位病友年纪不大却同时合并高血压、糖尿病以及呼吸睡眠暂停综合征。这位病友不仅只是需要控糖、降压、改善睡眠质量，最令我担忧的是他能否降低体重。据统计，在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率是普通人群的4倍之多。从另一方面来看，在2型糖尿病人中，80％都是肥胖者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。随着全球经济的快速发展，生活水平的日益提高，饮食结构的不断变化，以及体力劳动的减少，肥胖症的发病率与日俱增，已经成为全球首要健康问题摆在人们面前。肥胖是个仅次于吸烟之后的第二个可以预防的危险因素，与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。因此要积极关注肥胖，了解肥胖带来的危害。那么肥胖如何定义，它的标准是什么呢？肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。目前国际上通用体重指数（BMI）来衡量肥胖。能较好地反映机体的肥胖程度。具体计算方法是以体重除以身高的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/m2）。以体重指数对肥胖程度的分析，BMI=18.5～22.9，正常体重；BMI=23.0，超重；BMI≥23.0～24.9，轻度肥胖；BMI=25.0～29.9，中度肥胖；BMI≥30.0，重度肥胖。另外腰围是衡量腹部肥胖的一个重要指标，它反映了腹部脂肪蓄积的程度。男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米为腹部肥胖标准。同时，肥胖的流行无论是在发达国家还是在发展中国家均达到令人吃惊的地步。全世界已经有超过10亿的成人超重，至少有3亿人属于过度肥胖。最新资料显示，我国估计现有2亿人超重，肥胖人数为6000多万。其中，大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%。据不完全统计，全世界的肥胖症以每5年翻一番的惊人速度增长，每年肥胖症促成的直接或间接死亡人数已达30万，并有可能成为21世纪的头号杀手。肥胖者与非肥胖者相比，其发病率显著增高，尤其对糖尿病、心血管疾病危险最大，也是导致其死亡的主要原因。据报道 :肥胖者患猝死、脑卒中、冠心病及充血性心力衰竭的风险率分别是非肥胖者的2.8、2.0、1.5及1.9倍，患糖尿病的危险性与正常者相比分别是轻度肥胖2倍，中度肥胖5倍、重度肥胖10倍。患高血压的危险超出标准体重的20%是正常体重者10倍;50岁以下肥胖者妇女脑梗塞发病率是正常体重者的4倍，45岁以上肥胖男性左室肥大者，约50%在8年内死亡。肥胖不仅是单一的疾病，它可通过机体代谢的作用，引起全身多个系统的异常，如循环系统、消化系统、呼吸系统等，严重的危害了人类的身体健康和生命，成为多种疾病的“罪魁祸首”。增加了糖尿病、高血压、脂质异常、缺血性心肌病、脑血管病、胆石症及某些癌肿、骨关节病、多囊卵巢综合征的发生。肥胖影响到体内几乎所有的器官。心血管系统损害：血脂代谢紊乱(dyslipidemia)：脂肪代谢异常是肥胖的基本特征。2、高血压：患有高血压的人，心脏会比健康的人工作起来更吃力。而体重越重的人，越容易患高血压。即使轻微高血压，在65岁以前，患脑中风的机会也较血压正常的人高3倍，因此而死亡的人数也会多l倍。心功能损害：即使胆固醇甚低的肥胖者，患心脏病的机会也会比正常人明显高出许多，因为脂肪会粘附血管壁。多余的脂肪，不只会影响外观，它还会使血液得不到足够的氧气，为了弥补这种情形，身体会制造过量的红血球细胞，使血液变得粘稠，流动速度滞缓。过度肥胖者，心脏会因过度疲劳而扩张、衰弱，严重者出现“充血性心脏衰竭”。研究表明，肥胖比抽烟更易导致心脏病。（二）内分泌和代谢的改变：糖尿病：研究人员发现，由于过多的脂肪细胞需要胰脏分泌过多的胰岛素，以使血液中糖分转变为能量。当胰脏不胜负荷时，功能会衰弱，于是血液中糖分增加，无法充分利用而排出体外。女性肥胖患糖尿病的机会是体型正常女性的4倍。而70%的糖尿病患者都是肥胖的。因肥胖而引起的糖尿病患者，在体重减轻以后，病情会得以改善，糖分的代谢功能也会恢复常。特别肥胖的女性，身体内会分泌过量的雌激素，雌激素太多、黄体素太少时，她可能会出现水肿或脑肿，体重会更重。肥胖的女性常易有月经不调的情形，如周期过长、不规则、流量大，以及多毛症——种因激素不平衡引起的体毛反常生长。（三）肝胆系统疾病，肥胖者体内脂肪过剩，造成胆固醇合成增加，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，有利于胆固醇性结石的形成。（四）肺功能异常，肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。且因为换气不足，可能引起红血球增多症，造成血管栓塞。严重者可能发生肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭。因为脂肪的堆积，亦可能影响气管内纤毛的活动，使其无法发挥正常功能。（五）皮肤病：因为胖人流汗较多，故会破坏皮肤预防感染的原有功能。胖人易得湿疹、红疹、疥癣等皮肤疾病。且常在腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹，称为肥胖纹，是由于真皮组织迅速生长时断裂所产生。另外，由于心脏肥大，静脉血液回流减缓阻滞，亦容易导致静脉曲张。（六）关节病变，因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大，所以较易使关节老化、损伤而得到骨性关节炎。由于你全身的重量都是由脚来支撑，故趾甲深陷肉中、鸡眼、老茧和各种脚病多半都发生在肥胖者身上。（七）癌症：美国癌症协会研究发现，一个人的体重，比同年龄者的平均体重重40%以上，患子宫内膜癌的机会是正常人的5.4倍;患胆囊癌的机会为3.8倍;患子宫颈癌的机会是正常人的2.4倍;患乳腺癌的机会为1.5倍。其他影响还包括更容易打鼾、内分泌失调、性生活质量下降等。 事实表明，保持理想的体重，绝对是合乎健康之道的。即使是个轻微超重的人也比不上一个瘦子健康。那么,减肥不仅仅只是关乎外表美丽的问题,更加关乎身体健康。综上所述，肥胖可通过多种途径引发2型糖尿病胰岛素抵抗，加剧糖尿病及其心血管并发症的发生和发展，所以减肥是2型糖尿病防治的重要对策之一， 肥胖患者减轻体重有利于防止发生2型糖尿病。而对肥胖型2型糖尿病病人，降低其体重将明显改善血糖、血脂的控制水平，减少降糖药物的用量。 在一项研究中，体重减轻与以下数字相关联：整体死亡率下降25%，心血管疾病和糖尿病综合症的死亡率下降28%。对这些患者来说，减轻体重是大有裨益的。目前降低体重的措施有以下几点： 1 低脂饮食 少吃高脂高糖饮食，多吃富含维生素和高纤维素类食物，适当进食植物油、乳制品及蛋类食物，以补充体内维生素和蛋白质，调节和改善机体的物质和能量代谢，改善IR和糖尿病。 2 适当运动 适当运动可消耗脂肪产生能量和热量，有利于肌肉规律收缩运动，改善心、肺、血管功能，增加胰岛素的敏感性。 3 纠正不良习惯，保持良好的生活方式、戒烟戒酒、保证生理睡眠、不多食等也是改善胰岛素抵抗的有效方法。4 药物治疗目前临床上较为热门的GLP-1受体激动剂属于肠促胰素，能够刺激胰岛细胞的再生和修复，增加Beta细胞数量，减少Beta细胞调亡，给广大的2型糖尿病患者带来福音，此外，GLP-1还能作用于大脑中枢，让大脑在我们进食后很快意识到“吃饱了”，同时作用于胃，帮助调节胃排空的速率，使摄入的营养物质不会很快被吸收到血液中。这样的好处是一来不会让患者吃得过多，二来避免餐后血糖迅速升高。更重要的是患者不仅血糖降低，体重也能降低，可谓双管齐下。改善胰岛素抵抗，尤其适合肥胖的2型糖尿病，并能对因、对症治疗。 5 手术治疗实施胃旁路手术( GBP)治疗病态肥胖症，合并2型糖尿病的患者在术后体重明显减轻，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低,患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化.因此，代谢手术已成为治疗T2 DM的选择之一、但代谢手术也存在一定的风险，如何使手术治疗更为规范，在规范治疗的基础上使T2 DM患者获益更多，是当前值得关注的问题。

糖尿病患者有一种常见的糖尿病症状就是肥胖症状，这种症状严重影响糖尿病患者的正常生活。在临床上，糖尿病与肥胖合并存在是一个非常常见的现象。2型糖尿病患者中90%以上都伴有肥胖，而肥胖不但可显著增加糖尿病发病危险，而且可增加糖尿病并发症和其他疾病(心血管病、卒中和某些肿瘤)的发病危险。现在，全世界有数以亿计的人正在遭受着糖尿病和肥胖的双重威胁，将这两者称为“流行”一点都不为过。 90%以上的2型糖尿病患者同时伴有肥胖。超重和肥胖(尤其是腹部肥胖)是2型糖尿病的主要危险因素之一，而且该因素是一个可控制和可纠正因素，可以通过健康饮食和适当运动等来获得改善。只要减轻一小部分体重，就可以显著降低糖尿病及其并发症的发病危险。据估计，如果人群体重的增长情况可以得到有效控制，那么至少可以减少一半糖尿病病例的发生。 糖尿病发病危险可随着体重的增长而增加，同样，控制体重可以预防糖尿病。在糖尿病高危人群中，中等程度的减重(即减轻体重的5%～10%)和增加运动可以有效延缓、甚至预防2型糖尿病的发生，即使在已经罹患2型糖尿病的患者中，中等程度的减重也可以延缓疾病进展和预防并发症。例如，糖尿病预防计划发现，在研究期间增加运动和减轻5%～7%体重(即10磅～15磅或4kg～7kg)的研究对象，其进展为糖尿病的危险降低58%。在那些已经罹患糖尿病的超重及肥胖人群中，中等程度的减重具有改善胰岛素抵抗、降低血压和减少心血管病危险的作用，而且还有助于减少降糖药物的使用率和使用量。 肥胖不仅是2型糖尿病的重要危险因素之一，而且是其他非传染性疾病如心脑血管疾病(心梗和卒中)的一个重要危险因素。今天，在全世界范围内，每年死于糖尿病和其他肥胖相关性非传染性疾病的人数已经超过了AIDS所致死亡人数。

上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授等开展的一项研究显示，我国成年人中超重和肥胖患病率均较高，腹型肥胖负担更显著。（摘要号2902-PO） 该全国性横断面研究纳入46 239例成年受试者，其中男性的平均BMI和腰围分别为24.0 kg/m2和83.5 cm，女性中则分别为23.4 kg/m2和78.0 cm。男性中超重和肥胖患病率分别为30.8%和6.0%，女性中则分别为24.9%和4.9%。根据中国指南制订联合委员会（JCDCG）的定义，男、女性中腹型肥胖的患病率分别为29.0%和25.2%。男性中超重、肥胖和腹型肥胖的总患病率高于女性，城市高于农村。在50~59岁年龄组，男女性中超重及男性腹型肥胖的患病率尤其高，而女性中腹型肥胖在任何年龄组都显著增加。